Finasteride

Finasteride es un medicamento oral indicado para hombres con alopecia androgenética y, en otra pauta terapéutica, hipertrofia prostática benigna. Reduce la formación de dihidrotestosterona, una hormona relacionada con el adelgazamiento progresivo del cabello y el aumento del volumen prostático. Su beneficio depende de la toma continuada y de expectativas realistas.

Finasteride pertenece al grupo de los inhibidores de la 5-alfa reductasa. Su acción se dirige a una vía hormonal concreta y no estimula directamente el folículo piloso ni reduce de forma inmediata el tamaño de la próstata.

En la alopecia masculina o alopecia androgenética, el objetivo es frenar la miniaturización de los folículos sensibles a los andrógenos. El pelo no desaparece de un día para otro: se afina durante años, acorta su fase de crecimiento y deja zonas con menor densidad.

La segunda indicación es la hipertrofia prostática benigna, también llamada HPB. Se trata de un aumento no canceroso del tamaño de la próstata que puede causar chorro urinario débil, urgencia, levantarse varias veces por la noche o sensación de vaciado incompleto.

Finasteride se toma por vía oral una vez al día, con o sin alimentos, respetando siempre la pauta prescrita para la indicación tratada. La pauta para la alopecia androgenética no es la misma que la utilizada en hipertrofia prostática benigna.

• Trague el comprimido entero con agua.
• Procure tomarlo a una hora parecida cada día.
• No lo triture ni lo mastique.
• Si olvida una toma, continúe con la siguiente dosis habitual.
• No duplique comprimidos para compensar un olvido.

Masticar o partir el comprimido no mejora el resultado. También puede dificultar la manipulación segura, ya que las mujeres embarazadas o que puedan estarlo no deben manipular comprimidos rotos o triturados debido al riesgo para el desarrollo genital de un feto masculino ^[2].

Finasteride es un inhibidor de la enzima 5-alfa reductasa. Esta enzima transforma parte de la testosterona en dihidrotestosterona, conocida como DHT, una hormona masculina con una actividad más intensa en determinados tejidos.

La 5α-reductasa tipo II es una de las isoenzimas que participa en esta conversión. Al bloquearla de forma selectiva, Finasteride reduce la concentración de DHT en el cuero cabelludo y en la próstata. El efecto sobre la testosterona circulante es pequeño frente al descenso de DHT.

En la alopecia androgenética, la DHT acorta progresivamente la fase de crecimiento del cabello en personas con predisposición genética. En la próstata, favorece el crecimiento del tejido glandular. La reducción de DHT explica por qué el mismo principio farmacológico puede emplearse en dos problemas distintos. La EMA describe este mecanismo en la información regulatoria de los medicamentos con finasterida ^[1]. La respuesta clínica puede variar según la sensibilidad individual a la DHT.

En la hipertrofia prostática benigna, Finasteride reduce el estímulo de la DHT sobre la próstata. Con el tiempo, puede disminuir el volumen prostático y mejorar síntomas urinarios vinculados a una próstata aumentada.

La mejoría suele ser gradual. No es un medicamento pensado para aliviar una retención urinaria repentina ni dolor intenso al orinar. Esos síntomas requieren una valoración clínica urgente, porque pueden deberse a una infección, un cálculo, una obstrucción relevante u otra causa que no se resuelve esperando el efecto hormonal.

El tratamiento de la HPB se selecciona según el tamaño de la próstata, los síntomas urinarios, el resultado del antígeno prostático específico o PSA y la presencia de complicaciones. Finasteride no se utiliza para tratar el cáncer de próstata.

Finasteride actúa sobre la vía hormonal de la DHT. Dutasterida también inhibe la 5-alfa reductasa, con una inhibición más amplia de las isoenzimas tipo I y II. El minoxidil tópico trabaja por otra vía y se aplica directamente en el cuero cabelludo.

El minoxidil tópico puede ser útil cuando se busca una alternativa sin acción hormonal sistémica. Su limitación es la necesidad de aplicación regular y la posibilidad de irritación, descamación o crecimiento de vello no deseado fuera del cuero cabelludo.

Dutasterida puede reducir más la DHT que Finasteride, aunque una mayor supresión hormonal no significa que sea la opción adecuada para todas las personas. La elección se basa en diagnóstico, tolerancia, objetivos y antecedentes médicos.

Un error habitual es abandonar Finasteride tras pocas semanas por no percibir cambios capilares. El ciclo del cabello es lento y los resultados se valoran durante meses, no días.

Otro fallo es alternar periodos de toma y descanso sin indicación clínica. Esa irregularidad favorece oscilaciones de DHT y hace imposible saber si el tratamiento está funcionando.

También se confunde la alopecia androgenética con cualquier caída de cabello. Una caída brusca tras fiebre, pérdida rápida de peso, cirugía, anemia o estrés intenso puede tener otra causa y requiere un enfoque diferente.

• Esperar recuperación completa de zonas sin pelo desde hace años.
• Duplicar comprimidos tras un olvido.
• Ocultar el uso de Finasteride al realizarse un PSA.
• Ignorar cambios de ánimo o efectos sexuales que persisten.
• Compartir comprimidos con otra persona con un diagnóstico distinto.

En la práctica clínica, los médicos suelen plantear Finasteride como una opción de mantenimiento, no como una solución instantánea. Para la alopecia androgenética, el objetivo razonable es reducir la progresión y preservar densidad. Para la HPB, el objetivo es disminuir el impacto del crecimiento prostático sobre la micción.

La conversación clínica debe incluir salud sexual, antecedentes de ansiedad o depresión y planes reproductivos. No tiene sentido normalizar efectos adversos que incomodan al paciente, pero tampoco abandonar un tratamiento útil sin valorar cuándo aparecieron los síntomas y qué otros factores pueden contribuir.

El seguimiento también permite controlar síntomas urinarios y cambios en PSA. La AEMPS mantiene que la información sobre medicamentos debe utilizarse junto con la valoración individual del prescriptor, sobre todo cuando existen síntomas nuevos o persistentes.